Penanganan Terkini Osteoartritis

wp-1466115914395.jpgPenanganan Terkini Osteoartritis

Osteoartritis adalah kondisi di mana sendi terasa nyeri akibat inflamasi ringan yang timbul karena gesekan ujung-ujung tulang penyusun sendi. Osteoartritis terdiri atas osteoartritis primer yang dikenal juga sebagai artritis degeneratif atau penyakit degeneratif sendi, dan Osteoartritis sekunder yang disebabkan oleh trauma tropisme atau cedera. Pada sendi, suatu jaringan tulang rawan yang biasa disebut dengan nama kartilago biasanya menutup ujung-ujung tulang penyusun sendi. Suatu lapisan cairan yang disebut cairan sinovial terletak di antara tulang-tulang tersebut dan bertindak sebagai bahan pelumas yang mencegah ujung-ujung tulang tersebut bergesekan dan saling mengikis satu sama lain. Pada kondisi kekurangan cairan sinovial lapisan kartilago yang menutup ujung tulang akan bergesekan satu sama lain. Gesekan tersebut akan membuat lapisan tersebut semakin tipis dan pada akhirnya akan menimbulkan rasa nyeri.

Osteoarthritis adalah suatu kondisi yang menyebabkan sendi-sendi terasa sakit, kaku, dan bengkak. Osteoarthritis merupakan salah satu jenis arthritis yang paling umum terjadi. Sendi yang paling sering mengalami kondisi ini meliputi tangan, lutut, pinggul, dan tulang punggung. Tetapi tidak menutup kemungkinan bahwa sendi-sendi yang lain juga bisa terserang.

Penyebab

  • Setiap orang pasti pernah mengalami nyeri sendi. Masyarakat awam dan bahkan beberapa dokter (secara keliru) langsung beranggapan karena disebabkan oleh rematik atau asam urat.
  • Sebagian lagi berpikir akibat osteoporosis. Namun kenyataannya penyebab utamanya nyeri sendi (khususnya yang dialami oleh pasien berusia lebih dari 45 tahun) adalah osteoartritis yang mencapai hingga 60-70 persen. Osteoartritis dapat menyerang semua tulang rawan di sekujur tubuh, termasuk tulang belakang, tetapi terutama menyerang tungkai dari panggul, terutama lutut hingga pergelangan kaki, karena tungkai menahan berat tubuh dan karena itu untuk mengurangi risiko terjadinya osteoartritis, berat badan ideal harus dipenuhi. Penyebab osteoartritis bermacam-macam. Beberapa penelitian menunjukkan adanya hubungan antara osteoarthritis dengan reaksi alergi, infeksi, dan invasi fungi (mikosis).

Riset lain juga menunjukkan adanya faktor keturunan (genetik) yang terlibat dalam penurunan penyakit ini. Namun, beberapa faktor risiko terjadinya osteoartritis adalah sebagai berikut:

  • Wanita berusia lebih dari 45 tahun
  • Kelebihan berat badan
  • Aktivitas fisik yang berlebihan, seperti para olahragawan dan pekerja kasar
  • Menderita kelemahan otot paha
  • Pernah mengalami patah tulang disekitar sendi yang tidak mendapatkan perawatan yang tepat

 wp-1509529478071..jpg

  • Gejala osteoarthritis umumnya berkembang secara perlahan-lahan dan semakin parah seiring waktu. Tingkat keparahan gejala dan lokasi yang diserang bisa berbeda-beda pada tiap penderita.
  • Rasa sakit dan kaku pada sendi merupakan gejala utama osteoarthritis. Gejala ini bahkan bisa membuat penderita kesulitan untuk menjalani aktivitas sehari-hari.
  • Rasa sakit atau nyeri pada sendi biasanya akan muncul ketika sendi digerakkan, dan sensasi kaku akan terasa setelah sendi tidak digerakkan untuk beberapa waktu, misalnya saat bangun pagi.
  • Kelenturan sendi yang menurun.
  • Sensasi serta suara gesekan pada sendi ketika digerakkan.
  • Sendi yang mudah nyeri.
  • Otot melemah dan massa otot yang berkurang.
  • Jika penderita mengalami osteoarthritis di bagian tangan, gejala seperti munculnya benjolan dan bengkak di sekitar jari dapat terjadi. Dalam kasus tertentu, jari-jari tangan akan terlihat bengkok dan muncul benjolan kista di belakangnya.
  • Gejala-gejala tersebut bisa hiang timbul atau terjadi secara terus-menerus. Kekambuhan ini mungkin bisa dipengaruhi oleh jenis aktivitas yang dijalani serta cuaca.

 wp-1509529502486..jpg

  • diperiksa adanya pembengkakan serta mengukur batas gerakan sendi tersebut. Selain itu, gejala-gejala dan riwayat kondisi kesehatan pasien juga akan ditanyakan oleh dokter.
  • Foto Rontgen, MRI, tes darah, serta analisis cairan sendi kemudian mungkin akan dianjurkan sebagai pemeriksaan tambahan untuk mendapatkan gambaran yang lebih mendetail. Selain itu, langkah-langkah pemeriksaan ini berguna untuk:
  • Memeriksa kemungkinan adanya penyakit lain, seperti patah tulang atau rheumatoid arthritis.
  • Mengetahui tingkat keparahan osteoarthritis yang dialami pasien

wp-1509529440995..jpg

  • Tujuan pengobatan osteoartritis meliputi pengentasan rasa sakit dan peningkatan status fungsional.  Secara optimal, pasien harus menerima kombinasi pengobatan nonfarmakologis dan farmakologis.  Intervensi nonfarmakologis, yang merupakan dasar terapi osteoartritis, mencakup hal-hal berikut: Pendidikan pasien, Panas dan dingin, Penurunan berat badan, Olahraga, Terapi fisik, Pekerjaan yang berhubungan dengan terapi, Bongkar pada sendi tertentu (misalnya, lutut, pinggul)
  • Seorang ahli Rehabilitasi Medis dapat membantu dalam merumuskan rencana pengelolaan nonfarmakologis untuk pasien dengan osteoarthritis, dan ahli gizi dapat membantu pasien menurunkan berat badan. Rujukan ke ahli bedah ortopedi mungkin diperlukan jika osteoartritis gagal menanggapi rencana pengelolaan medis. Prosedur operasi untuk osteoartritis meliputi artroskopi, osteotomi, dan (terutama dengan osteoarthritis lutut atau pinggul) artroplasti.
  • Terapi sel induk Mesenchymal terus menjadi pendekatan investigasi yang menjanjikan untuk osteoarthritis lutut. Sampai saat ini ada beberapa penelitian yang mengevaluasi pengaruh sel punca mesenchymal pada osteoartritis lutut dengan hasil yang baik. Namun, variabilitas dalam interaksi antara suntikan sel induk mesenchymal, termasuk waktu, frekuensi, mode kultur, dan risiko jangka panjang memerlukan penelitian lebih lanjut, sel induk Mesenchymal {Pas, HI} juga menunjukkan manfaat sederhana pada osteoarthritis lutut setelah meniscectomy parsial atau lengkap. dalam penelitian hewan, dalam jangka pendek.

Pengobatan Farmakologis

  • Pedoman American College of Rheumatology. American College of Rheumatology (ACR) telah mengeluarkan panduan untuk pengobatan farmakologis osteoartritis pada tangan, pinggul, dan lutut. [62] Untuk osteoartritis tangan, ACR merekomendasikan kondisi menggunakan satu atau beberapa hal berikut: Capsaicin topical, Obat antiinflamasi nonsteroid topikal (NSAID), NSAID oral ata Tramadol
  • ACR merekomendasikan secara kondisional untuk tidak menggunakan terapi intra-artikular atau analgesik opioid untuk osteoarthritis tangan. Untuk pasien berusia di atas 75 tahun, ACR merekomendasikan penggunaan NSAID topikal dan bukan oral.
  • Untuk osteoarthritis lutut, ACR merekomendasikan kondisi menggunakan salah satu dari berikut ini: Asetaminofen, NSAID oral, NSAID topical, Tramadol atau Injeksi kortikosteroid intra-articular
  • Acuan ACR merekomendasikan penggunaan kondroitin sulfat, glukosamin, atau capsaisin topikal untuk osteoartritis lutut. ACR tidak memiliki rekomendasi mengenai penggunaan hyaluronates intra-artikular, duloxetine, dan analgesik opioid
  • Rasa nyeri yang diderita oleh penderita penyakit ini dapat dikurangi dengan berbagai macam cara seperti pengompresan atau penyuntikan cairan sinovial ke bagian sendi.
  • Penyuntikan cairan sinovial sintetis, walaupun cukup mahal harus segera dilakukan, jika diperlukan untuk mencegah keadaan yang lebih parah dimana harus dilakukan penggantian dengan sendi sintetis yang lebih mahal lagi, kadang-kadang perlu istirahat beberapa bulan dan hasilnya tidak lebih baik daripada jika hanya dilakukan penyuntikan cairan sinovial sintetis. Sayangnya, penyuntikan cairan sinovial sintetis harus dilakukan berkala sekitar setahun sekali.
  • AAOS tidak dapat merekomendasikan atau menolak penggunaan osteoarthritis lutut simtomatik berikut ini:
    • Asetaminofen
    • Opioid
    • Sakit patch
    • Injeksi kortikosteroid intra-articular
    • Injeksi faktor pertumbuhan dan / atau plasma kaya trombosit
     

    Rekomendasi pada asetaminofen adalah penurunan peringkat dari pedoman AAOS sebelumnya, dan mencerminkan penggunaan kriteria baru yang menghasilkan pemilihan hanya satu studi, yang tidak menemukan signifikansi statistik atau perbaikan klinis minimum yang penting dengan acetaminophen dibandingkan dengan placebo. 

    AAOS tidak merekomendasikan perawatan dengan hal-hal berikut: 

    • Asam hyaluronic intraartikular
    • Glukosamin dan / atau kondroitin sulfat atau hidroklorida

Badan Penelitian dan Temuan Mutu Kesehatan

  • Perbandingan analgesik untuk osteoartritis yang dilakukan oleh Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) menemukan bahwa “analgesik yang tidak ada saat ini yang diulas dalam laporan ini menawarkan keuntungan keseluruhan yang jelas dibandingkan dengan yang lainnya.” [75] Pilihan analgesik untuk Pasien individu harus mempertimbangkan trade-off antara manfaat dan efek samping, yang berbeda dengan analgesik. Usia pasien, kondisi komorbid, dan pengobatan bersamaan adalah pertimbangan utama.
  • Perbandingan AHRQ menemukan bahwa acetaminophen sedikit lebih rendah dari NSAID dalam mengurangi nyeri osteoarthritis namun dikaitkan dengan risiko efek samping GI yang lebih rendah.  Di sisi lain, acetaminophen menimbulkan risiko cedera hati yang lebih tinggi.

Temuan AHRQ mengenai efek samping meliputi:

  • NSAID Selektif sebagai kelas dikaitkan dengan risiko komplikasi ulkus yang lebih rendah dibandingkan dengan naproxen NSAID nonselektif, ibuprofen, dan diklofenak.
  • Metabolisme dan etodolak selektif sebagian dikaitkan dengan risiko ulcer yang lebih rendah terkait komplikasi dan ulkus simtomatik daripada berbagai NSAID non selektif.
  • Risiko efek samping GI yang serius ditemukan lebih tinggi dengan naproxen dibandingkan dengan ibuprofen
  • Celecoxib dan NSAIDs ibuprofen dan diklofenak nonselektif dikaitkan dengan peningkatan risiko efek samping kardiovaskular bila dibandingkan dengan placebo.
  • NSAID non-ibuprofen dan diklofenak, tapi tidak naproxen, dikaitkan dengan peningkatan risiko serangan jantung bila dibandingkan dengan placebo.
  • AHRQ mencatat bahwa diklofenak topikal ditemukan memiliki kemanjuran yang serupa dengan NSAID oral pada pasien dengan osteoartritis lokal. Tidak ada uji coba head-to-head dibandingkan salisilat topikal atau capsaicin dengan NSAID oral untuk osteoartritis.
  • Analgesik, NSAID, dan inhibitor COX-2 Mulailah pengobatan dengan asetaminofen untuk nyeri osteoartritis ringan atau sedang tanpa peradangan yang nyata. Jika respons klinis terhadap asetaminofen tidak memuaskan atau jika presentasi klinis osteoartritis bersifat inflamasi, pertimbangkan untuk menggunakan NSAID. Gunakan dosis efektif terendah atau dosis intermiten jika gejala terputus-putus, lalu coba dosis penuh jika respons pasien tidak mencukupi.
     Persiapan NSAID topikal, terutama diklofenak, tersedia. Persiapan ini dapat sangat berguna pada pasien dengan penyakit simtomatik yang terbatas pada beberapa tempat atau pada pasien yang berisiko tinggi terkena efek samping dengan NSAID sistemik. Pada pasien dengan nyeri yang sangat resisten, pertimbangkan tramadol analgesik. Pilihan pada pasien dengan risiko toksisitas GI yang meningkat dari NSAID termasuk penambahan penghambat pompa proton atau misoprostol ke rejimen pengobatan dan penggunaan selecoxib selektif selektif (COX) -2 inhibitor bukan NSAID nonselektif.
  • Duloxetine. Enzim serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor duloxetine terbukti efektif dalam mengobati nyeri osteoarthritis. [76] Sebagai contoh, pada pasien dengan osteoartritis lutut yang memiliki nyeri sedang dan gigih meskipun diobati dengan terapi NSAID, uji coba acak acak ganda menemukan pengurangan nyeri tambahan yang signifikan dan perbaikan fungsional dengan duloxetine dibandingkan dengan plasebo. Namun, duloxetine juga dikaitkan dengan mual, mulut kering, sembelit, kelelahan, dan nafsu makan yang jauh lebih signifikan daripada plasebo.  Sampai saat ini, uji coba duloxetine pada osteoartritis telah berlangsung lama (10-13 minggu), dan studi membandingkan duloxetine secara langsung dengan terapi lain belum dilakukan.
  • Injeksi intra-articular, Terapi farmakologis intra-artikular mencakup injeksi kortikosteroid atau natrium hyaluronate (yaitu, asam hialuronat [HA] atau . hyaluronan), yang dapat memberikan penghilang rasa sakit dan memiliki efek anti-inflamasi pada sendi yang terkena. Panduan ultrasound dapat memfasilitasi arthrocentesis dan injeksi dan semakin banyak diadopsi oleh dokter seperti rheumatologists dan physiatrists untuk tujuan ini.
  • Kortikosteroid. Setelah pengenalan jarum ke sendi dan sebelum pemberian steroid, aspirasi cairan sinovial sebanyak mungkin harus dicoba. Aspirasi sering memberikan kelegaan simptomatik bagi pasien dan memungkinkan pemeriksaan laboratorium terhadap cairan, jika perlu. Cairan sendi yang terinfeksi dan bakteremia merupakan kontraindikasi injeksi steroid. ada pasien dengan nyeri lutut osteoartritis, suntikan steroid umumnya mengakibatkan pengurangan nyeri secara klinis dan statistik signifikan segera setelah 1 minggu setelah injeksi. Efeknya bisa berlangsung rata-rata dari 4 sampai 6 minggu setiap suntikan, namun manfaatnya tidak mungkin berlanjut melampaui kerangka waktu itu. Namun, dalam uji coba secara acak oleh McAlindon dkk yang terdiri dari 140 pasien dengan osteoartritis lutut simtomatik dengan sinovitis, injeksi steroid intra-artikular (triamcinolone 40 mg, setiap 12 minggu selama 2 tahun) menghasilkan penurunan volume tulang rawan yang signifikan secara signifikan dan tidak ada perbedaan yang signifikan pada Nyeri lutut, dibandingkan dengan suntikan plasebo dari garam. Para penulis menyimpulkan bahwa temuan mereka tidak mendukung penggunaan suntikan steroid intra-artikular untuk osteoarthritis lutut simtomatik. Pada bulan Oktober 2017, FDA menyetujui suspensi injeksi pelepasan diperpanjang triamcinolone acetonide (Zilretta) untuk pengobatan intraartikular nyeri lutut osteoarthritis. Persetujuan didasarkan pada data uji coba fase III acak acak, di mana 484 pasien diobati dan dilanjutkan hingga 24 minggu. Pasien yang menerima Zilretta melaporkan penurunan signifikan secara statistik rata-rata mingguan rata-rata nilai intensitas nyeri harian (ADP) dari awal sampai minggu ke 12. Untuk osteoartritis pinggul, sebuah penelitian acak terkontrol plasebo mengkonfirmasi keefektifan injeksi kortikosteroid, dengan manfaat yang sering berlangsung selama 3 bulan. Ada beberapa bukti kontroversial mengenai seringnya suntikan steroid dan kerusakan tulang rawan (chondrodegeneration) selanjutnya. Oleh karena itu, disarankan agar tidak lebih dari tiga suntikan per tahun dikirim ke sendi osteoartritis individu manapun. Glukokortikoid sistemik tidak berperan dalam pengelolaan osteoarthritis.

Penanganan Umum

  • Menurunkan berat badan bagi penderita yang mengalami obesitas.
  • Rutin berolahraga.
  • Menjalani fisioterapi dan/atau terapi okupasi.
  • Menggunakan alat khusus untuk membantu mengurangi rasa sakit saat berdiri atau berjalan.
  • Mengonsumsi obat-obatan tertentu, seperti obat pereda rasa sakit (misalnya paracetamol dan obat antiinflamasi nonsteroid), atau obat antidepresan (misalnya duloxetine). Selain itu, obat pereda nyeri topikal yang dioleskan pada bagian yang sakit juga dapat digunakan untuk meredakan nyeri ringan.

Konsultasi Dokter spesialis

  • Jika masih ringan, Dokter spesialis Reumatologi (Sp.PD-KR)
  • Jika keadaan menjadi lebih berat, Dokter spesialis Bedah Orthopaedi dan Traumatologi (Sp.OT)
  • Kedua Dokter spesialis di atas dapat dibantu oleh Dokter TRehabilitasi Medis atau Dokter Sspesialis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi (Sp.KFR d/h Sp.RM), misalnya setelah diberi Suntikan Cairan Sinovial Sintetik, masih kaku dalam berjalan dan perlu penguatan otot-otot untuk berjalan atau setelah operasi dan lama berbaring atau tak berjalan, maka mungkin dibutuhkan alat bantu berjalan dan latihan berjalan.

Osteoartritis derajat ringan (stadium 1 dan 2)

  • Terapi non obat terdiri atas:menurunkan berat badan bagi yang kelebihan berat badan (mutlak dilakukan, karena salah satu penyebab utama Osteoartritis adalah kelebihan berat badan)
  • latihan menguatkan otot paha dan pinggul untuk menjaga kebugaran tubuh
  • memakai knee brance selama diperlukan Terapi obat terdiri atas: obat antiradang dan nyeri, suplemen untuk menumbuhkan tulang rawan dan obat pelumas sendi yang disuntikkan ke sendi
  • Laparaskopi atau peneropongan untuk mengetahui derajat kerusakan dan juga membetulkan atau mengikis kapur serta menambah pelumas dapat dilakukan sekaligus.

Osteoartritis derajat berat (stadium 3 dan 4)

  • Pilihan pengobatan terbaik sampai saat ini adalah operasi penggantian sendi. Operasi penggantian sendi adalah operasi yang dilakukan untuk mengganti sendi yang dilakukan untuk mengganti sendi yang telah rusak dengan prostesis.
    Pencegahan
  • Pencegahan osteoartritis yang utama adalah mengubah gaya hidup, jika kegemukan maka berat badan harus diturunkan, harus berolahraga, tetapi tidak berlebihan dan hindari high-impact, misalnya senam high-impact dan lari jarak jauh, olahraga yang tidak banyak membebani lutut adalah berenang dan sepeda statis.
  • Pencegahan juga dapat dilakukan dengan cara mengonsumsi makanan yang bergizi. Beberapa suplemen makanan juga dapat digunakan untuk mencegah penyakit ini. Beberapa suplemen yang umum digunakan antara lain adalah glukosamin dan kondroitin, tetapi suplemen-suplemen ini belum disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat, sehingga efek samping jangka panjangnya belum diketahui.
  • Glukosamin Glukosamin adalah molekul gula amino yang biasa terdapat pada kulit krustasea (udang-udangan), artropoda, dan dinding sel cendawan. Di Indonesia, glukosamin dapat diperoleh dari langsung dari suplemen makanan komersial atau minuman susu tersuplementasi.
  • Kondroitin, Kondrotin sendiri adalah suplemen makanan yang biasa digunakan bersama glukosamin. Ia merupakan senyawa rantai gula bercabang yang menyususun tulang rawan. Di Indonesia, kondroitin dapat diperoleh langsung dari makanan.
Iklan

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s