Terapi Pilihan Medikamentosa Obat Sakit Kepala Migrain

wp-1464305973591.jpg

Obat farmakologis yang digunakan untuk pengobatan migrain dapat diklasifikasikan sebagai gagal (yaitu, untuk mengurangi fase akut) atau profilaksis (yaitu, preventif). obat gagal adalah sebagai berikut:

  • serotonin reseptor selektif (5-HT1) agonis (triptans)
  • alkaloid ergot
  • analgesik
  • obat anti-inflammatory drugs (NSAID)
  • produk kombinasi
  • antiemetik

obat profilaksis adalah sebagai berikut:

  • obat antiepilepsi
  • beta blockers
  • antidepresan trisiklik
  • calcium channel blockers
  • Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI)
  • NSAID
  • antagonis serotonin
  • toksin botulinum

Serotonin 5-HT-Reseptor Agonis Triptans digunakan obat lain tidak berhasil dalam pengobatan sakit kepala migrain yang parah. Obat ini selektif agonis serotonin, khususnya yang bekerja pada reseptor 5-hydroxytryptamine 1B / 1D / 1F (5-HT1B / 1D / 1F) pada pembuluh darah intrakranial dan ujung saraf sensorik. Produk kombinasi pertama triptan dan NSAID telah disetujui oleh Food and Drug Administration AS pada bulan April 2008.

Efek samping yang paling umum dari triptans adalah sebagai berikut:

  • Asthenia
  • Mual / muntah
  • Pusing
  • mengantuk
  • Dada, tenggorokan, atau rahang sesak / ketidaknyamanan
  • Memburuknya nyeri kepala (sering transient)

Interaksi obat terjadi dengan ampuh CYP450 3A4 inhibitor (misalnya, ketoconazole, itraconazole, nefazodone, troleandomycin, klaritromisin, ritonavir, nelfinavir), yang dapat meningkatkan toksisitas, dan dengan pemberian bersamaan obat ergot mengandung, yang dapat meningkatkan reaksi vasospastik. Zolmitriptan, eletriptan, dan Naratriptan terutama dimetabolisme oleh CYP450 3A4.

Sumatriptan (Imitrex, Sumavel DosePro, Alsuma)

Sumatriptan memiliki banyak pilihan untuk pengiriman obat. Ini tersedia dalam intranasal, subkutan, dan formulasi oral. Khasiat sumatriptan adalah 82% pada 20 menit jika diberikan melalui suntikan, 52-62% pada 2 jam bila diberikan intranasal, dan 67-79% pada 4 jam bila diberikan secara oral.

  • Naratriptan (Amerge) Sebuah agonis selektif untuk reseptor serotonin 5-HT1, Naratriptan memiliki bioavailabilitas yang lebih tinggi dan lebih lama paruh dari sumatriptan, yang dapat berkontribusi pada tingkat yang lebih rendah dari kekambuhan sakit kepala. Naratriptan memiliki onset lambat aksi dan durasi kerja hingga 24 jam, dengan tingkat kekambuhan sakit kepala yang rendah. Hal ini berguna untuk pasien dengan onset lambat, migrain berkepanjangan, seperti migrain menstruasi. Nyeri yang dialami oleh 60-68% dari pasien dalam waktu 4 jam dari pengobatan dan dipertahankan sampai 24 jam dalam 49-67% pasien. Naratriptan adalah salah satu dari beberapa triptans yang tidak kontraindikasi untuk digunakan dalam kombinasi dengan inhibitor monoamine oxidase (MAOIs).
  • Zolmitriptan (Zomig, Zomig-ZMT) Sebuah agonis selektif untuk serotonin reseptor 5-HT1 di arteri kranial, zolmitriptan menekan peradangan yang terkait dengan sakit kepala migrain. Ini memiliki khasiat 62% pada 2 jam dan dari 75-78% dalam waktu 4 jam.
  • Rizatriptan (Maxalt, Maxalt-MLT) Sebuah agonis selektif untuk serotonin reseptor 5-HT1 di arteri kranial, rizatriptan menekan peradangan yang terkait dengan sakit kepala migrain. Ini memiliki onset awal dilaporkan tindakan (30 menit) dan kemanjuran 71% pada 2 jam. Ini memiliki onset tercepat tindakan dari triptans.
  • Almotriptan (Axert) A 5-HT1B / 1D reseptor agonis selektif, hasil almotriptan di penyempitan kranial kapal, inhibisi pelepasan neuropeptida, dan mengurangi transmisi nyeri di jalur trigeminal. Menginduksi kranial penyempitan pembuluh, menghambat pelepasan neuropeptida, dan mengurangi transmisi nyeri di jalur trigeminal.
  • Frovatriptan (Frova) Frovatriptan adalah 5-HT1B / 1D reseptor agonis selektif dengan paruh yang panjang (26-30 jam) dan tingkat kekambuhan sakit kepala yang rendah dalam waktu 24 jam dari minum obat. Mengkonstriksi pembuluh cranial, menghambat pelepasan neuropeptida, dan mengurangi transmisi nyeri di jalur trigeminal. Frovatriptan adalah salah satu dari beberapa triptans yang tidak kontraindikasi untuk digunakan dalam kombinasi dengan MAOIs.
  • Eletriptan (Relpax) Sebuah serotonin agonis selektif, eletriptan khusus bertindak pada 5-HT1B reseptor / 1D / 1F pada pembuluh darah intrakranial dan ujung saraf sensorik untuk meringankan rasa sakit yang terkait dengan migrain akut. Eletriptan terutama dimetabolisme oleh CYP3A4 dan tidak boleh digunakan dalam setidaknya 72 jam inhibitor CYP3A4 ampuh. Eletriptan adalah salah satu dari beberapa triptans yang tidak kontraindikasi untuk digunakan dalam kombinasi dengan MAOIs.
  • Sumatriptan dan naproxen (Treximet) Obat ini adalah produk kombinasi yang mengandung sumatriptan, 5-HT1 reseptor agonis selektif, dan naproxen sodium, asam arylacetic NSAID, dalam kombinasi tetap sumatriptan 85 mg dan naproxen sodium 500 mg. Hal ini diindikasikan untuk migrain akut. Sumatriptan menengahi vasokonstriksi arteri basilar dan pembuluh darah dari dura mater, yang berkorelasi dengan bantuan migrain. Naproxen memberikan analgesik, anti-inflamasi, dan sifat antipiretik. Ini menurunkan aktivitas siklooksigenase (COX), sehingga mengganggu sintesis prostaglandin.
  • Sumatriptan intranasal (Imitrex intranasal, Onzetra Xsail) Selektif 5-HT1 agonis reseptor di arteri kranial. Memunculkan vasokonstriksi dan efek anti-inflamasi, Hal ini terkait dengan transmisi neuronal antidromic dan bantuan dari migrain. Hal ini diindikasikan untuk pengobatan serangan akut migrain dengan atau tanpa aura. Tersedia sebagai semprot hidung cair atau bubuk kering dikelola dengan menggunakan nafas bertenaga perangkat pengiriman Xsail.
  • Sumatriptan transdermal (Zecuity) Diindikasikan untuk pengobatan serangan migrain akut dengan atau tanpa aura. Disampaikan sebagai patch transdermal bersama dengan iontophoresis.

Derivatif ergot derivatif ergot yang selektif agonis 5-HT1 yang memiliki spektrum yang lebih luas dari afinitas reseptor di luar sistem 5-HT1, termasuk reseptor dopamin. Mereka dapat digunakan untuk pengobatan gagal dari cukup parah sakit kepala migrain yang parah.

  • Ergotamine tartrat (Ergomar) Ergotamine melawan dilatasi episodik arteri ekstrakranial dan arteriol. Memiliki agonis parsial dan / atau kegiatan antagonis terhadap tryptaminergic, dopaminergik, dan reseptor alpha-adrenergik. Ergotamine menyebabkan penyempitan pembuluh darah perifer dan kranial. Obat ini tersedia dalam bentuk sediaan sublingual.
  • Dihydroergotamine (DHE-45, Migranal) Dihydroergotamine (DHE-45, Migranal) Dihydroergotamine adalah agen memblokir alpha-adrenergik dengan efek merangsang langsung pada otot polos pembuluh darah perifer dan kranial. Itu menekan pusat vasomotor sentral. Mekanisme kerjanya mirip dengan yang dari ergotamine; itu adalah 5HT1 agonis selektif dengan spektrum yang luas dari afinitas reseptor di luar sistem 5HT1; itu juga mengikat dopamin. Dengan demikian, dihydroergotamine memiliki antagonis dan serotonin antagonis efek alpha-adrenergic.
  • Dihydroergotamine diindikasikan untuk membatalkan atau mencegah sakit kepala vaskular ketika kontrol yang cepat diperlukan atau ketika rute lain administrasi yang tidak layak. Ini cenderung menyebabkan vasokonstriksi kurang arteri dari ergotamine tartrat. Hal ini biasanya diberikan bersamaan dengan antiemetik seperti metoklopramid, yang merupakan antagonis 5HT3 reseptor dan antagonis dopamin, untuk mengobati mual migrain terkait.
  • Dihydroergotamine tersedia dalam intravena, intramuskular, subkutan, dan persiapan intranasal. Jalur intravena digunakan ketika hasil yang lebih cepat yang diinginkan. Sebuah dosis 1 mg intravena setiap 8 jam dengan atau tanpa metoclopramide aman dan efektif untuk pengobatan status migrainosus.

Analgesik, Lainnya Obat  ini digunakan untuk terapi gagal awal untuk pasien dengan migrain jarang. Mereka dapat digunakan dalam kombinasi dengan NSAID untuk meringankan sakit kepala. Banyak analgesik lisan, termasuk acetaminophen, tidak dianjurkan untuk pasien yang memerlukan obat sering, karena mereka telah dikaitkan dengan sakit kepala Rebound.

  • Acetaminophen (Tylenol) Sebuah analgesik kuat dan aktivitas antipiretik dengan aktivitas anti-inflamasi yang lemah, acetaminophen digunakan untuk mengobati nyeri ringan sampai moderat dari migrain.
  • Analgesik opioid Pasien yang tidak merespon pengobatan rutin mungkin memerlukan analgesik tambahan. pedoman praktek merekomendasikan obat nonopioid sebagai terapi lini pertama. analgesik opioid harus digunakan hemat, tetapi mereka tetap menjadi pilihan. [4] Opioid tidak boleh digunakan jangka panjang, karena mereka membentuk kebiasaan. Juga, mereka dapat berkontribusi untuk rebound sakit kepala.
    • Oxycodone (OxyContin, Roxicodone, Oxecta) Oksikodon adalah analgesik opioid dengan beberapa tindakan serupa dengan morfin. Namun, mungkin menghasilkan lebih sedikit sembelit, kejang otot polos, dan depresi dari refleks batuk dari dosis analgesik serupa morfin. Hal ini dapat digunakan sebagai terapi tambahan ketika pasien tidak merespon pengobatan gagal untuk migrain. Ini adalah kebiasaan-membentuk dan tidak boleh digunakan jangka panjang.
    • Morfin sulfat (Duramorph, Avinza, MS Contin, Astramorph, Oramorph) Morfin adalah obat pilihan untuk analgesia narkotika karena efek yang handal dan diprediksi nya, profil keamanan, dan kemudahan reversibilitas dengan nalokson. Morfin sulfat intravena mungkin tertutup dalam sejumlah cara dan umumnya dititrasi sampai efek yang diinginkan diperoleh. Namun, penggunaan morfin untuk membatalkan migrain harus sangat terbatas; itu bisa dicoba sebagai terapi tambahan ketika pasien tidak menanggapi pengobatan lini pertama yang gagal untuk migrain. Ini adalah kebiasaan-membentuk dan tidak boleh digunakan jangka panjang.
    • Meperidin (Demerol) Meperidine adalah analgesik dengan beberapa tindakan serupa dengan morfin. Namun, mungkin menghasilkan lebih sedikit sembelit, kejang otot polos, dan depresi dari refleks batuk dari dosis analgesik serupa morfin.
    • Hidromorfon (Dilaudid, Dilaudid-HP, Exalgo) Hidromorfon adalah candu semisintetik ampuh agonis mirip dengan struktur morfin. Ini adalah sekitar 7-8 kali lebih kuat sebagai morfin secara miligram-to-miligram, dengan durasi yang lebih singkat atau serupa tindakan. Hal ini dapat digunakan sebagai terapi tambahan ketika pasien tidak merespon pengobatan gagal untuk migrain. Ini adalah kebiasaan-membentuk dan tidak boleh digunakan jangka panjang.
    • Butorfanol (Stadol) Sebuah narkotika agonis-antagonis dicampur dengan efek analgesik sentral untuk nyeri sedang sampai berat, butorfanol menyebabkan kejang otot kurang halus dan depresi pernafasan daripada morfin atau meperidin. Timbang keuntungan terhadap biaya yang lebih tinggi dari butorfanol. Hal ini dapat digunakan sebagai terapi tambahan ketika pasien tidak merespon pengobatan gagal untuk migrain. Ini adalah kebiasaan-membentuk dan tidak boleh digunakan jangka panjang.

NSAID

  • NSAID menghambat COX, komponen awal dari asam arakidonat, sehingga sintesis berkurang prostaglandin, tromboksan, dan prostasiklin. Mereka mendapatkan anti-inflamasi, analgesik, dan antipiretik. NSAID biasanya digunakan sebagai terapi gagal di ringan sampai cukup parah sakit kepala migrain. Namun, agen ini, terutama ketorolac, mungkin juga efektif untuk sakit kepala yang parah.
  • NSAID juga digunakan sebagai agen profilaksis, tetapi mereka dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi dari efek samping, terutama gastropati atau nefropati, daripada ketika mereka digunakan sebagai obat gagal.
  • Aspirin (Bayer aspirin, Bufferin, Ecotrin, Ascriptin, Halfprin) Aspirin adalah analgesik ringan yang dapat digunakan untuk mengobati episode migrain jarang.
  • Ketorolac intranasal (Sprix) Ketorolac diindikasikan untuk jangka pendek (sampai 5 hari) manajemen sedang sampai cukup parah nyeri akut yang membutuhkan analgesia pada tingkat opioid. Bioavailabilitas dari intranasal dosis 31,5 mg (2 semprotan) adalah sekitar 60% dari dosis intramuskular 30 mg. semprot intranasal memberikan 15.75 mg per 100-uL semprot; setiap botol 1,7 g mengandung 8 semprotan. Onset dari analgesia adalah dalam waktu 20 menit, dan waktu puncak adalah 0,5-0,75 jam.
  • Ibuprofen (Motrin, Advil, Neoprofen, Caldolor) Ibuprofen digunakan untuk pengobatan nyeri ringan hingga sedang jika tidak ada kontraindikasi. Menghambat reaksi inflamasi dan nyeri, mungkin dengan mengurangi aktivitas enzim COX, sehingga sintesis prostaglandin.
  • Naproxen (Naprosyn, Naprelan, Anaprox, Aleve, Midol Diperpanjang Bantuan) Naproxen digunakan untuk menghilangkan nyeri ringan sampai sedang, sebagai agen yang gagal, dan untuk profilaksis. Menghambat reaksi inflamasi dan nyeri dengan mengurangi aktivitas enzim siklooksigenase, sehingga sintesis prostaglandin.
  • ketoprofen Ketoprofen reversibel menghambat COX-1 dan COX-2 enzim. Hal ini diindikasikan untuk nyeri ringan sampai sedang. Mengelola dosis kecil pada awalnya untuk pasien dengan ukuran kecil tubuh, pasien usia lanjut, dan pasien dengan penyakit ginjal atau hati. Dosis di atas 75 mg tidak mengalami peningkatan efek terapi. Mengelola dosis tinggi dengan hati-hati, dan cermat mengamati pasien untuk respon.
  • Analgesik, opioid Combos Acetaminophen sering digunakan sebagai terapi gagal untuk migrain. Kombinasi acetaminophen dan kodein diindikasikan untuk menghilangkan nyeri ringan sampai sedang.
  • Acetaminophen dan codein (Tylenol No. 3) Kombinasi obat ini diindikasikan untuk pengobatan ringan sampai cukup parah sakit kepala. Perhatikan bahwa beberapa pasien mungkin menanggapi acetaminophen maksimal saja, tanpa kodein.
  • Analgesik, Combos Lainnya Sebuah obat kombinasi yang mengandung isometheptene, dichloralphenazone, dan acetaminophen adalah disetujui FDA untuk menghilangkan migrain dan sakit kepala karena tegang.
    • Isometheptene, dichloralphenazone, dan acetaminophen (Midrin, Epidrin) obat kombinasi ini memiliki sifat simpatomimetik. Isometheptene, khususnya, melebarkan arteriol tengkorak dan otak, menyebabkan pengurangan stimulus yang menyebabkan sakit kepala vaskular. Dichloralphenazone memiliki obat penenang dan sifat analgesik. Acetaminophen menghambat sintesis prostaglandin dalam sistem saraf pusat (SSP) dan impuls blok nyeri yang dihasilkan di pinggiran.
    • Analgesik, Barbiturat Combos Beberapa agen yang digunakan dalam kombinasi dengan aspirin dan acetaminophen untuk menghilangkan rasa sakit dan untuk menginduksi tidur. Kafein juga digunakan untuk meningkatkan penyerapan GI. Analgesik seperti butalbital dan narkotika yang berhubungan dengan sakit kepala Rebound. Peningkatan penggunaan persiapan kombinasi mungkin gagal untuk memberikan bantuan nyeri dan dapat memperburuk gejala sakit kepala.
    • Butalbital, aspirin, dan kafein (Fiorinal) Obat kombinasi ini efektif untuk ringan sampai sakit kepala migrain cukup parah. Komponen barbiturat memiliki efek depresan umum pada SSP. Kafein digunakan untuk meningkatkan penyerapan GI. Namun, butalbital dan narkotika yang berhubungan dengan sakit kepala Rebound. Peningkatan penggunaan persiapan kombinasi mungkin gagal untuk memberikan bantuan nyeri dan dapat memperburuk gejala sakit kepala.
    • Butalbital, acetaminophen, dan kafein (Fioricet) )bat kombinasi ini efektif untuk Migrain ringan sampai  cukup parah. Komponen barbiturat memiliki efek depresan umum pada SSP. Kafein digunakan untuk meningkatkan penyerapan GI. Namun, butalbital dan narkotika yang berhubungan dengan sakit kepala Rebound. Peningkatan penggunaan persiapan kombinasi mungkin gagal untuk memberikan bantuan nyeri dan dapat memperburuk gejala sakit kepala.

Antipsikotik, Fenotiazin Klorpromazin dapat digunakan sebagai monoterapi untuk sakit kepala migrain akut.

  • Klorpromazin (Thorazine) Mekanisme chlorpromazine termasuk memblokir reseptor postsynaptic mesolimbic dopamin, efek antikolinergik, dan depresi dari sistem reticular activating. Blok obat alpha-adrenergik reseptor dan menekan pelepasan hypophyseal dan hormon hipotalamus. Sebagai aturan, antagonis dopamin dihindari pada pasien dengan cedera otak traumatis.

Agen antiemetik Sebagai antagonis dopamin, zat ini efektif jika mual dan muntah adalah fitur yang menonjol. Mereka juga dapat bertindak sebagai prokinetics untuk meningkatkan motilitas lambung dan meningkatkan penyerapan. Obat antiemetik digunakan untuk mengobati migrain dan emesis terkait dengan serangan akut. Obat dalam kategori ini biasanya dikombinasikan dengan diphenhydramine untuk meminimalkan risiko akatisia. Kombinasi obat telah ditemukan untuk menjadi lebih unggul untuk sumatriptan subkutan bila diberikan secara intravena untuk pasien gawat darurat.

  • Droperidol (Inapsine) Droperidol digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan analgesik lainnya sebagai tambahan, terutama untuk serangan migrain berhubungan dengan mual yang signifikan dan muntah. perannya dalam pengobatan migrain berdasarkan temuan bahwa peningkatan konsentrasi dopamin dikaitkan dengan simtomatologi migrain
  • Proklorperazin (Compro) Obat antidopaminergic melakukan blok postsynaptic reseptor dopamin mesolimbic, proklorperazin memiliki efek antikolinergik. Hal ini juga dapat menekan reticular activating system, mekanisme yang mungkin untuk menghilangkan mual dan muntah.

antikonvulsan Obat ini dapat efektif dalam profilaksis migrain.

  • asam valproik (Depakote, Depacon, Depakene) Asam valproik mengurangi frekuensi migrain. Agen ini diyakini meningkatkan asam (GABA) neurotransmisi gamma-aminobutyric, yang dapat menekan kegiatan yang terkait dengan migrain yang terjadi di korteks, sympathetics perivaskular, atau trigeminal inti caudalis. Divalproex telah terbukti mengurangi frekuensi migrain sebesar 50%.
  • Topiramate (Topamax) Topiramate diindikasikan untuk sakit kepala migrain profilaksis pada orang dewasa dan remaja berusia 12 tahun atau lebih tua. mekanisme yang tepat kerjanya tidak diketahui, tetapi sifat berikut dapat berkontribusi untuk kemanjurannya:
    • Penyumbatan saluran sodium tegangan yang tergantung
    • Augmentation aktivitas neurotransmitter GABA di beberapa subtipe GABA-A reseptor
    • Antagonization dari asam alfa-amino-3-hidroksi-5-metil-4-isoxazolepropionic (AMPA) / kainate subtipe dari reseptor glutamat
    • Penghambatan karbonat anhidrase, terutama isozim II dan IV

Blockers Beta, Beta-1 selektif Di antara obat antihipertensi, bukti untuk pencegahan migrain terkuat dengan beta blocker. beta blockers dapat mencegah migrain dengan memblokir vasodilator, penurunan kelengketan platelet dan agregasi, menstabilkan membran, dan meningkatkan pelepasan oksigen ke jaringan. Signifikan dengan aktivitas mereka sebagai agen profilaksis migrain adalah kurangnya aktivitas atletik parsial. Latency dari pengobatan awal untuk hasil terapi mungkin selama 2 bulan. Beta blocker tidak boleh digunakan sebagai agen lini pertama untuk profilaksis migrain pada perokok di atas usia 60 tahun. Dibandingkan dengan obat antihipertensi lainnya, beta blockers menimbulkan risiko yang lebih tinggi dari kejadian kardiovaskular.

  • Propranolol (Inderal, Inderal LA) Propranolol  disetujui FDA untuk pencegahan migrain. Dosis dapat ditingkatkan secara bertahap untuk mencapai profilaksis migrain optimal. Bentuk long-acting dapat diambil sekali sehari.
  • timolol Timolol  disetujui FDA untuk migrain profilaksis, meskipun ada bukti kurang ilmiah khasiat untuk timolol daripada propranolol.

Trisiklik Antidepresan Amitriptyline, nortriptyline, doxepin, dan protriptyline telah digunakan untuk migrain profilaksis, tetapi hanya amitriptyline telah terbukti keampuhannya. Tampaknya untuk mengerahkan efek antimigren yang independen dari efeknya pada depresi.

  • amitriptyline Amitriptyline memiliki khasiat untuk profilaksis migrain yang independen dari efek antidepresan nya. mekanisme kerjanya tidak diketahui, tetapi menghambat aktivitas agen yang beragam seperti histamin, 5-HT, dan asetilkolin.
  • Nortriptyline (Pamelor) Nortriptyline memiliki khasiat untuk profilaksis migrain yang independen dari efek antidepresan nya. mekanisme kerjanya tidak diketahui, tetapi menghambat aktivitas agen yang beragam seperti histamin, 5-HT, dan asetilkolin.
  • Doxepin (Adapin) Doksepin memiliki khasiat untuk profilaksis migrain yang independen dari efek antidepresan nya. mekanisme kerjanya tidak diketahui, tetapi meningkatkan konsentrasi serotonin dan norepinefrin dalam SSP dengan menghambat reuptake mereka dengan membran neuron presinaptik. Hal ini juga menghambat histamin dan asetilkolin aktivitas.
  • Protriptyline (Vivactil) Protriptyline memiliki khasiat untuk profilaksis migrain yang independen dari efek antidepresan nya. Ini menghambat aktivitas agen yang beragam seperti histamin, 5-HT, dan asetilkolin.

Kalsium Channel Blocker Calcium channel blockers yang umumnya digunakan sebagai obat profilaksis untuk migrain, meskipun penelitian efektivitas mereka telah menunjukkan hasil yang beragam. Flunarizine memiliki khasiat terbaik-didokumentasikan tetapi tidak tersedia di Amerika Serikat. Khasiat verapamil didukung oleh penelitian. Golongan obat ini sangat berguna pada pasien dengan hipertensi komorbiditas dan pada mereka dengan kontraindikasi untuk beta blockers, seperti asma dan penyakit Raynaud. calcium channel blockers mungkin memiliki keuntungan tertentu pada pasien dengan aura berkepanjangan, basilar-jenis migrain, atau migrain hemiplegia. Calcium channel blockers dianggap agen lini kedua untuk pasien dengan migrain kronis. Toleransi dapat mengembangkan dengan obat ini tetapi dapat diatasi dengan meningkatkan dosis atau beralih ke yang lain calcium channel blocker.

  • Verapamil (Calan, Isoptin SR, Covera HS, Verelan) Verapamil menghambat ion kalsium dari memasuki saluran lambat atau daerah tegangan-sensitif dari otot polos pembuluh darah selama depolarisasi. Verapamil memiliki indikasi off-label untuk migrain. Obat yang sering adalah pilihan pertama untuk terapi profilaksis karena kemudahan penggunaan dan profil efek samping yang menguntungkan. Pasien dapat melaporkan peningkatan awal dalam sakit kepala, dengan perbaikan setelah minggu pengobatan.

Antidepresan, SSRI SSRI mempunyai khasiat terbatas untuk profilaksis migrain pada orang dewasa. Karena kurangnya studi klinis, mereka tidak direkomendasikan pada anak-anak.

  • Paroxetine (Paxil, Paxil CR, Pexeva) Paroxetine adalah atipikal, antidepresan nontricyclic dengan ampuh, penghambatan spesifik 5-HT serapan penghambatan dan antikolinergik lebih sedikit dan efek samping kardiovaskular memiliki antidepresan trisiklik
  • Fluoxetine (Prozac, Prozac Mingguan, Sarafem) Fluoxetine adalah obat lini kedua untuk pasien dengan migrain kronis. Ini adalah atipikal, antidepresan nontricyclic dengan ampuh, penghambatan spesifik serapan 5-HT dan dengan antikolinergik yang lebih sedikit dan efek samping kardiovaskular daripada antidepresan trisiklik memiliki.
  • Sertraline (Zoloft) Sertraline adalah atipikal, antidepresan nontricyclic dengan ampuh, penghambatan spesifik serapan 5-HT dan antikolinergik lebih sedikit dan efek samping kardiovaskular daripada antidepresan trisiklik memiliki.

Antihistamin, 1 Generation Obat golongan  ini dengan aktivitas serotonin antagonis ampuh telah dilaporkan efektif dalam pengobatan migrain.

  • Siproheptadin Siproheptadin bertindak terutama sebagai antihistamin kuat dan sebagai antagonis dari pembuluh darah otak reseptor 5-HT2. Ini memiliki indikasi off-label untuk profilaksis migrain. Siproheptadin telah digunakan secara tradisional untuk pencegahan migrain anak, meskipun bukti objektif minimal kemanjurannya.
  • Promethazine (Phenergan, Phenadoz) Prometazin merupakan turunan fenotiazin yang memiliki antihistaminic, obat penenang, anti ̶ mabuk perjalanan, antiemetik, dan efek antikolinergik. Hal ini umumnya digunakan pada anak-anak yang lebih dari 2 tahun.

Neuromuskuler Blocker, Botulinum Toksin Suntikan botulinum toxin A mungkin bermanfaat pada pasien dengan sakit kepala migrain yang sulit diatasi yang gagal untuk merespon minimal 3 obat pencegahan konvensional. Agen ini tidak dianjurkan untuk digunakan dalam pengobatan pencegahan migrain episodik.

  • OnabotulinumtoxinA (Botox) Salah satu dari beberapa toksin  yang dihasilkan oleh Clostridium botulinum, onabotulinumtoxinA blok transmisi neuromuskular. Suntikan obat, yang diberikan ke kulit kepala dan kuil, dapat mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan serangan migrain setelah 2-3 bulan dari suntikan. Agen ini disetujui FDA untuk profilaksis migren kronis.
Iklan

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s