Penanganan Terapi Medis Sindrom Nyeri Kronis (Chronic Pain Syndrome/CPS)

wp-1504660373869.Penanganan Terapi Medis Sindrom Nyeri Kronis (Chronic Pain Syndrome/CPS)

Sindrom Nyeri Kronis (Chronic pain syndrome/CPS) adalah masalah umum yang menimbulkan tantangan besar untuk penyedia layanan kesehatan karena sejarahnya yang kompleks, etiologi yang tidak jelas, dan respon yang buruk terhadap terapi. CPS didefinisikan kondisi kesehatan yang buruk. Kebanyakan penulis menganggap sakit berkelanjutan yang berlangsung lebih dari 6 bulan saat ditegakkan diagnostik awal, dan lain-lain telah digunakan 3 bulan sebagai kriteria minimum. Pada nyeri kronis, parameter durasi digunakan tidak konsisten. Beberapa penulis menyarankan bahwa setiap rasa sakit yang berlangsung lebih lama dari waktu penyembuhan cukup diharapkan untuk jaringan yang terlibat harus dipertimbangkan sakit kronis.  CPS adalah konstelasi sindrom yang biasanya tidak respon terhadap beberapa model penagnanan medis. Pengelolaan terbaik kondisi ini  adalah dengan pendekatan multidisiplin, yang membutuhkan integrasi yang baik dan pengetahuan tentang beberapa sistem organ tubuh. membutuhkan integrasi yang baik dan pengetahuan tentang beberapa sistem organ tubuh.

Farmakoterapi untuk sindrom nyeri kronis (CPS) terdiri dari terapi abortif gejala (untuk menghentikan atau mengurangi keparahan eksaserbasi akut) dan terapi jangka panjang untuk nyeri kronis. Awalnya, rasa sakit mungkin menanggapi sederhana over-the-counter analgesik, seperti parasetamol, ibuprofen, aspirin, atau naproxen. Jika pengobatan tidak memuaskan, penambahan modalitas lain atau penggunaan obat resep dianjurkan. Jika mungkin, hindari barbiturat atau opiat agonis. Juga, mencegah jangka panjang dan penggunaan berlebihan dari semua analgesik gejala karena risiko ketergantungan dan penyalahgunaan.

Dalam uji coba hasil longitudinal, peneliti menyelidiki 62 pasien dengan CPS yang berada di rendah atau tinggi risiko penyalahgunaan opioid. Para peneliti meneliti apakah pasien memiliki keinginan untuk obat mereka, apa yang mempengaruhi keinginan mereka, dan jika koneksi terjadi antara keinginan dan kepatuhan pengobatan. Pasien mencatat keinginan mereka di kunjungan klinik bulanan dan harian selama periode 14-hari. Baik rendah dan kelompok berisiko tinggi teratur mendambakan pengobatan mereka, yang terkait dengan mendesak, keasyikan, dan suasana hati. Berfokus pada keinginan dapat membantu penyalahgunaan benar dan baik membantu dengan kepatuhan resep opioid.

Tizanidine dapat meningkatkan fungsi penghambatan dalam sistem saraf pusat (SSP) dan dapat memberikan bantuan nyeri. Amitriptyline (Elavil) dan nortriptyline (Pamelor) adalah antidepresan trisiklik (TCA) yang paling sering digunakan untuk mengobati nyeri kronis. Selektif serotonin reuptake inhibitor (SSRI) fluoxetine (Prozac), paroxetine (Paxil), dan sertraline (Zoloft), serta selektif serotonin / norepinefrin reuptake inhibitor (SNRI) duloxetine (Cymbalta), umumnya diresepkan oleh banyak dokter. antidepresan lain, seperti doksepin, desipramine protriptyline, dan buspirone, juga dapat digunakan.

Sebuah studi Perancis menemukan bukti bahwa toksin botulinum tipe A (Bont-A) memiliki efek analgesik langsung bila diberikan kepada pasien dengan nyeri neuropatik kronis (melakukan tindakan yang independen dari efeknya pada otot).  Akibatnya, penulis penelitian disarankan yang Bont-A mungkin memiliki “indikasi novel” di analgesia.

Kroenke dkk menemukan bahwa kombinasi intervensi farmakologis dan perilaku yang lebih efektif dibandingkan terapi konvensional dalam pengobatan pasien yang menderita depresi dan rasa sakit kronis.  Pasien (n = 250) dengan rendah kembali, pinggul, atau sakit lutut selama 3 bulan atau lebih yang juga memiliki depresi moderat secara acak ditugaskan untuk terapi kombinasi atau perawatan biasa. Terapi kombinasi terdiri dari terapi dioptimalkan antidepresan (12wk), diikuti oleh intervensi untuk nyeri dalam fase pengelolaan diri (12wk), dan fase lanjutan (6 bulan).

Depresi membaik pada 37,4% dari kelompok terapi kombinasi (yaitu, 50% atau lebih besar penurunan depresi), tetapi hanya 16,5% dari kelompok yang biasa-care (16,5%). Persepsi rasa sakit berkurang 30% atau lebih di 41,5% dari kelompok kombinasi, dibandingkan dengan 17,3% dari kelompok yang biasa-perawatan.

Sebuah studi yang dilakukan Gianni dkk memengamati pengiriman sistem buprenorfin transdermal  (BTDS) untuk efek nyeri noncancer kronis. Sedangkan tujuan khusus penelitian ini adalah untuk menguji nilai kognitif dan fungsional dalam populasi lansia diperlakukan dengan BTDS, temuan sekunder yang terkait dengan penggunaannya adalah aktivitas analgesik yang efektif dan keselamatan BTDS pada pasien usia lanjut. Ada peningkatan suasana hati dan kembalinya parsial kegiatan, tanpa pengaruh pada kemampuan kognitif dan perilaku.

Sebuah studi 2011 menetapkan bahwa faktor prediktif untuk beralih ke dosis yang lebih tinggi transdermal fentanyl pada pasien dengan nyeri kanker yang sebelumnya mengambil baik morfin oral atau oksikodon yang kanker payudara, nilai total protein, alanin nilai aminotransferase, usia yang lebih tua, dan jenis kelamin laki-laki.

Antidepresan Obat ini meningkatkan konsentrasi sinaptik dari serotonin dan / atau norepinefrin dalam SSP dengan menghambat reuptake mereka dengan membran neuronal presinaptik.

  • Amitriptyline Amitriptyline adalah analgesik untuk nyeri kronis dan neuropatik tertentu.
  • Nortriptyline (Pamelor) Nortriptyline telah menunjukkan efektivitas dalam pengobatan nyeri kronis. Dengan menghambat reuptake serotonin dan / atau norepinefrin oleh membran neuronal presinaptik, obat ini meningkatkan konsentrasi sinaptik neurotransmiter ini dalam SSP. efek farmakodinamik seperti desensitisasi adenyl cyclase dan down-regulasi reseptor beta-adrenergik dan reseptor serotonin juga tampaknya memainkan peran dalam aksinya.
  • Duloxetine (Cymbalta) Duloxetine diindikasikan untuk diabetes nyeri neuropatik perifer. Ini adalah inhibitor poten dari serotonin neuronal dan reuptake norepinefrin.
  • Venlafaxine (Effexor, Effexor XR) Venlafaxine menghambat serotonin neuronal dan reuptake norepinefrin. Selain itu, menyebabkan beta-reseptor down-regulasi. Venlafaxine dapat menurunkan nyeri neuropatik dan membantu dengan tidur dan gangguan mood lainnya (depresi atau gejala depresi).
  • Fluoxetine (Prozac) Fluoxetine merupakan antidepresan non ̶ trisiklik atipikal (non-TCA) dengan ampuh penghambatan 5HT-serapan spesifik dan antikolinergik lebih sedikit dan efek samping kardiovaskular dari TCA. Pertimbangkan obat ini sebagai alternatif untuk TCA.
  • Sertraline (Zoloft) Sertraline adalah non-TCA atipikal dengan ampuh penghambatan 5HT-serapan spesifik dan antikolinergik lebih sedikit dan efek samping kardiovaskular dari TCA. Anggap saja sebagai alternatif untuk TCA.
  • Paroxetine (Paxil, Pexeva) Paroxetine adalah non-TCA atipikal dengan ampuh penghambatan 5HT-serapan spesifik dan antikolinergik lebih sedikit dan efek samping kardiovaskular dari TCA. Anggap saja sebagai alternatif untuk TCA.

Antikonvulsan Obat antiepilepsi tertentu (misalnya, asam gamma-aminobutyric [GABA] analog gabapentin dan pregabalin [Lyrica]) telah terbukti membantu dalam beberapa kasus nyeri neuropatik. Sebagai contoh dalam  sebuah penelitian double-blind, placebo-controlled acak dilaporkan bahwa dosis dua kali sehari dari lambung-kuat, extended-release gabapentin (gabapentin ER) yang tersedia pengobatan yang aman dan efektif untuk neuralgia postherpetic; pasien nonplacebo dalam penelitian ini menerima 1.800 mg gabapentin per hari.  Pregabalin juga menunjukkan nyeri di neuropati perifer diabetes dan neuralgia postherpetic. Ini dapat memberikan manfaat dalam nyeri neuropatik lain juga.
 Database Cochrane dari Ulasan artikel sistematis yang tampak pada 29 studi dengan total 3.571 peserta dengan kondisi sakit kronis menyimpulkan bahwa gabapentin memberikan bantuan nyeri di sekitar 30% pasien. Efek samping, meskipun sering, sebagian besar ditoleransi; mereka termasuk pusing, mengantuk, edema perifer, dan gangguan cara berjalan. Obat antikonvulsan lainnya (misalnya, clonazepam, topiramate, lamotrigin, zonisamide, tiagabine) juga telah dicoba pada sindrom nyeri kronis (CPS).

  • Gabapentin (Neurontin) Gabapentin memiliki sifat antikonvulsan dan efek antineuralgic; Namun, mekanisme yang tepat kerjanya tidak diketahui. Ini secara struktural terkait dengan GABA tetapi tidak berinteraksi dengan reseptor GABA.
  • Pregabalin (Lyrica) Pregabalin merupakan turunan struktural GABA; mekanisme kerjanya tidak diketahui. Pregabalin mengikat dengan afinitas tinggi untuk situs alpha2-delta (saluran kalsium subunit), dan in vitro, pregabalin mengurangi pelepasan kalsium tergantung dari beberapa neurotransmiter, kemungkinan memodulasi fungsi saluran kalsium. The Food and Drug Administration (FDA) disetujui untuk pengobatan nyeri neuropatik terkait dengan neuropati perifer diabetes atau neuralgia postherpetic dan sebagai terapi tambahan pada kejang parsial-onset.

Analgesik. Analgesik biasanya digunakan untuk berbagai sindrom nyeri. kontrol nyeri adalah penting untuk kualitas perawatan pasien. Analgesik memastikan kenyamanan pasien, mempromosikan toilet paru, dan memiliki sifat menenangkan, yang bermanfaat bagi pasien yang telah menderita luka-luka traumatis.

  • Oxycodone (OxyContin, Roxicodone) Opioid akting lambat dapat digunakan pada pasien dengan CPS. Mulailah dengan dosis kecil dan, jika sesuai, secara bertahap meningkatkan efektifitas obat.
  • Fentanil (Duragesic, Fentora, Onsolis, Actiq) Fentanyl adalah analgesik narkotik kuat dengan waktu paruh lebih pendek daripada morfin sulfat. Ini adalah obat pilihan untuk analgesia sadar-sedasi. Fentanyl sangat ideal untuk tindakan analgesik durasi pendek selama anestesi dan selama periode pasca operasi segera. Ini adalah pilihan yang sangat baik untuk manajemen nyeri dan sedasi durasi pendek (30-60min). Fentanyl mudah untuk titrasi dan dengan mudah dan cepat dibalik dengan nalokson. Ketika bentuk transdermal dosis yang digunakan, kebanyakan pasien mencapai kontrol nyeri dengan interval dosis 72 jam; Namun, beberapa pasien memerlukan interval dosis dari 48 jam.
  • Acetaminophen (Tylenol, FeverAll, Aspirin Gratis Anacin) Acetaminophen adalah obat pilihan untuk pengobatan nyeri pada pasien dengan didokumentasikan hipersensitivitas terhadap aspirin atau obat nonsteroidal anti-inflammatory (NSAID), penyakit saluran cerna atas, yang sedang hamil, atau yang sedang mengkonsumsi antikoagulan oral.

Obat nonsteroid Anti-inflamasi. NSAID memiliki analgesik, anti-inflamasi, dan aktivitas antipiretik. Mekanisme aksi mereka tidak diketahui, tetapi mereka dapat menghambat aktivitas siklooksigenase dan sintesis prostaglandin. Mekanisme lain mungkin ada juga, seperti penghambatan sintesis leukotrien, rilis enzim lisosom, aktivitas lipoksigenase, agregasi neutrofil, dan berbagai fungsi membran sel.

  • Ibuprofen (Motrin, Advil, Addaprin, Caldolor) Ibuprofen adalah obat pilihan untuk pasien dengan nyeri ringan sampai sedang. Menghambat reaksi inflamasi dan nyeri dengan mengurangi sintesis prostaglandin.
  • Naproxen sodium (Anaprox, Naprelan, Naprosyn, Anaprox) Obat ini digunakan untuk menghilangkan rasa sakit ringan sampai sedang. Menghambat reaksi inflamasi dan nyeri dengan mengurangi aktivitas siklooksigenase, yang menghasilkan penurunan sintesis prostaglandin.
  • Diklofenak (Voltaren, Cataflam XR, Zipsor, Cambia) Diklofenak menghambat sintesis prostaglandin dengan mengurangi aktivitas COX, yang, pada gilirannya, mengurangi pembentukan prekursor prostaglandin.
  • Indometasin (Indocin) Indometasin dianggap NSAID yang paling efektif untuk pengobatan ankylosing spondylitis, meskipun tidak ada bukti ilmiah mendukung klaim ini. Hal ini digunakan untuk menghilangkan rasa sakit ringan sampai sedang; menghambat reaksi inflamasi dan nyeri dengan mengurangi aktivitas COX, yang menghasilkan penurunan sintesis prostaglandin.
  • Ketoprofen Ketoprofen digunakan untuk menghilangkan nyeri ringan sampai sedang dan peradangan. dosis kecil ditunjukkan awalnya pada pasien kecil, pasien usia lanjut, dan pasien dengan penyakit ginjal atau hati. Dosis yang lebih tinggi dari 75 mg tidak meningkatkan efek terapi. Sebaiknya menggunakan dosis tinggi dengan hati-hati, dan cermat mengamati respon pasien.
Iklan

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout /  Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout /  Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout /  Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout /  Ubah )

Connecting to %s