Terapi Obat dan Farmakologi Osteoartritis

image

Saat seseorang nyeri tulang maka istilah pengapuran sendi tidak asing terdengar.  Pengapuran sendi yang dimaksud adalah penyakit osteoartritis. Osteoartritis adalah suatu penyakit kronis yang mengenai sendi dan tulang di sekitar sendi tersebut. Dulu OA dianggap penyakit degeneratif, atau penyakit orang tua karena sendi menjadi aus atau usang, namun dewasa ini diketahui melalui penelitian-penelitian ternyata selain akibat aus terdapat proses peradangan yang mempengaruhi kerusakan pada sendi tersebut, walaupun peradangan yang terjadi tidak sehebat penyakit radang sendi yang lain seperti artritis reumatoid. Selain diakibatkan oleh aus, osteoartritis juga dapat disebabkan oleh karena trauma atau akibat dari penyakit sendi yang lain (sekunder). Tulang rawan yang terdapat di antara sendi berfungsi sebagai bantalan pada saat sendi dipakai, namun karena bagian ini rusak maka permukaan tulang pada sendi tersebut saling beradu sehingga timbul rasa nyeri, bengkak dan kaku.

Osteoartritis adalah kondisi di mana sendi terasa nyeri akibat inflamasi ringan yang timbul karena gesekan ujung-ujung tulang penyusun sendi. Osteoartritis terdiri atas osteoartritis primer yang dikenal juga sebagai artritis degeneratif atau penyakit degeneratif sendi, dan Osteoartritis sekunder yang disebabkan oleh trauma tropisme atau cedera. Pada sendi, suatu jaringan tulang rawan yang biasa disebut dengan nama kartilago biasanya menutup ujung-ujung tulang penyusun sendi. Suatu lapisan cairan yang disebut cairan sinovial terletak di antara tulang-tulang tersebut dan bertindak sebagai bahan pelumas yang mencegah ujung-ujung tulang tersebut bergesekan dan saling mengikis satu sama lain.

Pada kondisi kekurangan cairan sinoviallapisan kartilago yang menutup ujung tulang akan bergesekan satu sama lain. Gesekan tersebut akan membuat lapisan tersebut semakin tipis dan pada akhirnya akan menimbulkan rasa nyeri. Keluhan yang dirasakan pasien OA adalah nyeri pada sendi, terutama sendi yang menyangga berat tubuh (seperti sendi lutut atau pinggang). Nyeri terutama dirasakan sesudah beraktivitas menggunakan sendi tersebut, dan berkurang jika istirahat.

Kadang-kadang timbul rasa kaku di sendi tersebut pada pagi hari sesudah bangun tidur, berlangsung kurang dari 30 menit. Kaku ini akan membaik setelah digerak-gerakkan beberapa saat. Bila digerakkan bisa terdengar bunyi “krek” krepitus. Setelah beberapa waktu kemudian penyakit ini dapat memberat sehingga terasa nyeri juga pada saat sedang istirahat. Penekanan pada beberapa bagian tertentu di sekitar sendi yang nyeri akan terasa sakit. Gerak sendi juga menjadi terbatas karena nyeri. Tidak ada pemeriksaan laboratorium yang dapat menegakkan diagnosis OA, namun pemeriksaan radiologi (rontgen) dapat membantu, walaupun hasilnya seringkali tidak sesuai dengan gejala yang dirasakan pasien. Pada rontgen dapat terlihat gambaran celah sendi yang menyempit, tumbuh tulang kecil (osteofit) dan terjadi sklerosis (pengapuran) disekitar sendi yang terkena tersebut.

Faktor risiko dan Penyebab

  • Usia tua merupakan salah satu faktor risiko terjadi OA. Hampir semua orang di atas usia 70 tahun mengalami gejala OA ini, dengan tingkat nyeri yang berbeda-beda. Sebelum usia 55 tahun perbandingan OA pada pria dan wanita sebanding, namun pada usia di atas 55 tahun lebih banyak pada wanita.
  • Faktor risiko lain adalah riwayat keluarga dengan OA, berat badan berlebih, pekerjaan yang membutuhkan jongkok atau berlutut lebih dari 1 jam/ hari. Pekerjaan mengangkat barang, naik tangga atau berjalan jauh juga merupakan risiko.
  • Olah raga yang mengalami trauma pada sendi seperti sepak bola, basket atau voli juga meningkatkan risiko OA. Beberapa penyakit lain yang bisa menimbulkan OA sekunder antara lain artritis reumatoid, gout, hemofilia.

Penyebab

  • Setiap orang pasti pernah mengalami nyeri sendi. Masyarakat awam dan bahkan beberapa dokter (secara keliru) langsung beranggapan karena disebabkan oleh rematikatau asam urat. Sebagian lagi berpikir akibatosteoporosis. Namun kenyataannya penyebab utamanya nyeri sendi (khususnya yang dialami oleh pasien berusia lebih dari 45 tahun) adalah osteoartritis yang mencapai hingga 60-70 persen. Osteoartritis dapat menyerang semua tulang rawan di sekujur tubuh, termasuk tulang belakang, tetapi terutama menyerang tungkai dari panggul, terutama lutut hingga pergelangan kaki, karena tungkai menahan berat tubuh dan karena itu untuk mengurangi risiko terjadinya osteoartritis, berat badan ideal harus dipenuhi.
  • Penyebab osteoartritis bermacam-macam. Beberapa penelitian menunjukkan adanya hubungan antara osteoarthritis dengan reaksi alergi, infeksi, dan invasi fungi(mikosis). Riset lain juga menunjukkan adanya faktor keturunan (genetik) yang terlibat dalam penurunan penyakit ini.

wp-1509529440995..jpg

  • Tujuan pengobatan osteoartritis meliputi pengentasan rasa sakit dan peningkatan status fungsional.  Secara optimal, pasien harus menerima kombinasi pengobatan nonfarmakologis dan farmakologis.  Intervensi nonfarmakologis, yang merupakan dasar terapi osteoartritis, mencakup hal-hal berikut: Pendidikan pasien, Panas dan dingin, Penurunan berat badan, Olahraga, Terapi fisik, Pekerjaan yang berhubungan dengan terapi, Bongkar pada sendi tertentu (misalnya, lutut, pinggul)
  • Seorang ahli Rehabilitasi Medis dapat membantu dalam merumuskan rencana pengelolaan nonfarmakologis untuk pasien dengan osteoarthritis, dan ahli gizi dapat membantu pasien menurunkan berat badan. Rujukan ke ahli bedah ortopedi mungkin diperlukan jika osteoartritis gagal menanggapi rencana pengelolaan medis. Prosedur operasi untuk osteoartritis meliputi artroskopi, osteotomi, dan (terutama dengan osteoarthritis lutut atau pinggul) artroplasti.
  • Terapi sel induk Mesenchymal terus menjadi pendekatan investigasi yang menjanjikan untuk osteoarthritis lutut. Sampai saat ini ada beberapa penelitian yang mengevaluasi pengaruh sel punca mesenchymal pada osteoartritis lutut dengan hasil yang baik. Namun, variabilitas dalam interaksi antara suntikan sel induk mesenchymal, termasuk waktu, frekuensi, mode kultur, dan risiko jangka panjang memerlukan penelitian lebih lanjut, sel induk Mesenchymal {Pas, HI} juga menunjukkan manfaat sederhana pada osteoarthritis lutut setelah meniscectomy parsial atau lengkap. dalam penelitian hewan, dalam jangka pendek.

Terapi Farmakologis Obat obatan dan Farmakologi:

  • Parasetamol: merupakan pilihan obat yang cukup aman untuk mengobati OA, kecuali pada mereka yang alergi terhadap obat ini. Obat yang dikenal sebagai tablet penurun panas ini mempunyai efek mengurangi rasa nyeri sehingga dapat digunakan pada OA. Pasien OA perlu mendapat anti nyeri selama waktu tertentu sehingga bisa kembali beraktivitas, melakukan latihan terhadap otot-ototnya supaya otot-ototnya menjadi kuat dan mengurangi beban terhadap sendinya.
  • Obat anti inflamasi non steroid: Penggunaan obat-obat ini harus melalui konsultasi dengan dokter. Efek samping obat-obat golongan ini terutama mengenai lambung, ginjal dan jantung, karena itu sebelum digunakan harus berkonsultasi dengan dokter. Obat golongan ini dapat mengurangi radang yang terjadi di sendi dan sekitarnya, sehingga rasa nyeri akan jauh berkurang.
  • Obat-obat suplemen: glukosamin, kondrotin, diacerin dan kapsaisin dll, merupakan suplemen untuk OA yang banyak ditemukan dalam masyarakat. Meskipun relatif aman namun sebaiknya konsultasikan juga dengan dokter, bagaimana manfaatnya, sampai kapan boleh digunakan dan efek apa yang harus diperhatikan.
  • Suntikan hyaluronat: obat ini diberikan dalam bentuk suntikan langsung ke dalam rongga sendi, berfungsi sebagai pelumas dan menambah cairan sendi. Penggunaannya harus hati-hati dan hanya boleh dilakukan oleh dokter yang ahli dalam menyuntikannya, karena jika tidak tepat atau kurang steril maka akan berbahaya bagi pasiennya. Ada beberapa macam obat dengan kekentalan yang berbeda-beda sehingga penyuntikannya ada yang sekali, atau 2 sampai 5 kali suntik dengan jarak 1x seminggu.
  • Suntikan kortikosteroid: Obat ini dapat digunakan pada keadaan sendi yang meradang dan bengkak. Dokter akan menyuntikan obat ini setelah mengeluarkan terlebih dahulu cairan berlebihan dari sendi yang bengkak, fungsinya sebagai anti radang. Penggunaan obat ini juga harus hati-hati maksimal 3 kali dalam setahun, karena kalau terlalu sering malah berakibat kerusakan pada sendi itu sendiri (steroid artropati).

Terapi obat terdiri atas:

  • Obat antiradang dan nyeri suplemen untuk menumbuhkan tulang rawanobat pelumas sendi yang disuntikkan kesendiLaparaskopi atau peneropongan untuk mengetahui derajat kerusakan dan juga membetulkan atau mengikis kapur serta menambah pelumas dapat dilakukan sekaligus.
  • Osteoartritis derajat berat (stadium 3 dan 4). Pilihan pengobatan terbaik sampai saat ini adalah operasi penggantian sendi. Operasipenggantian sendi adalah operasi yang dilakukan untuk mengganti sendi yang dilakukan untuk mengganti sendi yang telah rusak dengan prostesis.

Pengobatan Farmakologis

  • Pedoman American College of Rheumatology. American College of Rheumatology (ACR) telah mengeluarkan panduan untuk pengobatan farmakologis osteoartritis pada tangan, pinggul, dan lutut. [62] Untuk osteoartritis tangan, ACR merekomendasikan kondisi menggunakan satu atau beberapa hal berikut: Capsaicin topical, Obat antiinflamasi nonsteroid topikal (NSAID), NSAID oral ata Tramadol
  • ACR merekomendasikan secara kondisional untuk tidak menggunakan terapi intra-artikular atau analgesik opioid untuk osteoarthritis tangan. Untuk pasien berusia di atas 75 tahun, ACR merekomendasikan penggunaan NSAID topikal dan bukan oral.
  • Untuk osteoarthritis lutut, ACR merekomendasikan kondisi menggunakan salah satu dari berikut ini: Asetaminofen, NSAID oral, NSAID topical, Tramadol atau Injeksi kortikosteroid intra-articular
  • Acuan ACR merekomendasikan penggunaan kondroitin sulfat, glukosamin, atau capsaisin topikal untuk osteoartritis lutut. ACR tidak memiliki rekomendasi mengenai penggunaan hyaluronates intra-artikular, duloxetine, dan analgesik opioid
  • Rasa nyeri yang diderita oleh penderita penyakit ini dapat dikurangi dengan berbagai macam cara seperti pengompresan atau penyuntikan cairan sinovial ke bagian sendi.
  • Penyuntikan cairan sinovial sintetis, walaupun cukup mahal harus segera dilakukan, jika diperlukan untuk mencegah keadaan yang lebih parah dimana harus dilakukan penggantian dengan sendi sintetis yang lebih mahal lagi, kadang-kadang perlu istirahat beberapa bulan dan hasilnya tidak lebih baik daripada jika hanya dilakukan penyuntikan cairan sinovial sintetis. Sayangnya, penyuntikan cairan sinovial sintetis harus dilakukan berkala sekitar setahun sekali.
  • AAOS tidak dapat merekomendasikan atau menolak penggunaan osteoarthritis lutut simtomatik berikut ini:
    • Asetaminofen
    • Opioid
    • Sakit patch
    • Injeksi kortikosteroid intra-articular
    • Injeksi faktor pertumbuhan dan / atau plasma kaya trombosit
    Rekomendasi pada asetaminofen adalah penurunan peringkat dari pedoman AAOS sebelumnya, dan mencerminkan penggunaan kriteria baru yang menghasilkan pemilihan hanya satu studi, yang tidak menemukan signifikansi statistik atau perbaikan klinis minimum yang penting dengan acetaminophen dibandingkan dengan placebo.

    AAOS tidak merekomendasikan perawatan dengan hal-hal berikut:

    • Asam hyaluronic intraartikular
    • Glukosamin dan / atau kondroitin sulfat atau hidroklorida

Badan Penelitian dan Temuan Mutu Kesehatan

  • Perbandingan analgesik untuk osteoartritis yang dilakukan oleh Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) menemukan bahwa “analgesik yang tidak ada saat ini yang diulas dalam laporan ini menawarkan keuntungan keseluruhan yang jelas dibandingkan dengan yang lainnya.” [75] Pilihan analgesik untuk Pasien individu harus mempertimbangkan trade-off antara manfaat dan efek samping, yang berbeda dengan analgesik. Usia pasien, kondisi komorbid, dan pengobatan bersamaan adalah pertimbangan utama.
  • Perbandingan AHRQ menemukan bahwa acetaminophen sedikit lebih rendah dari NSAID dalam mengurangi nyeri osteoarthritis namun dikaitkan dengan risiko efek samping GI yang lebih rendah.  Di sisi lain, acetaminophen menimbulkan risiko cedera hati yang lebih tinggi.

Temuan AHRQ mengenai efek samping meliputi:

  • NSAID Selektif sebagai kelas dikaitkan dengan risiko komplikasi ulkus yang lebih rendah dibandingkan dengan naproxen NSAID nonselektif, ibuprofen, dan diklofenak.
  • Metabolisme dan etodolak selektif sebagian dikaitkan dengan risiko ulcer yang lebih rendah terkait komplikasi dan ulkus simtomatik daripada berbagai NSAID non selektif.
  • Risiko efek samping GI yang serius ditemukan lebih tinggi dengan naproxen dibandingkan dengan ibuprofen
  • Celecoxib dan NSAIDs ibuprofen dan diklofenak nonselektif dikaitkan dengan peningkatan risiko efek samping kardiovaskular bila dibandingkan dengan placebo.
  • NSAID non-ibuprofen dan diklofenak, tapi tidak naproxen, dikaitkan dengan peningkatan risiko serangan jantung bila dibandingkan dengan placebo.
  • AHRQ mencatat bahwa diklofenak topikal ditemukan memiliki kemanjuran yang serupa dengan NSAID oral pada pasien dengan osteoartritis lokal. Tidak ada uji coba head-to-head dibandingkan salisilat topikal atau capsaicin dengan NSAID oral untuk osteoartritis.
  • Analgesik, NSAID, dan inhibitor COX-2 Mulailah pengobatan dengan asetaminofen untuk nyeri osteoartritis ringan atau sedang tanpa peradangan yang nyata. Jika respons klinis terhadap asetaminofen tidak memuaskan atau jika presentasi klinis osteoartritis bersifat inflamasi, pertimbangkan untuk menggunakan NSAID. Gunakan dosis efektif terendah atau dosis intermiten jika gejala terputus-putus, lalu coba dosis penuh jika respons pasien tidak mencukupi.
     Persiapan NSAID topikal, terutama diklofenak, tersedia. Persiapan ini dapat sangat berguna pada pasien dengan penyakit simtomatik yang terbatas pada beberapa tempat atau pada pasien yang berisiko tinggi terkena efek samping dengan NSAID sistemik. Pada pasien dengan nyeri yang sangat resisten, pertimbangkan tramadol analgesik. Pilihan pada pasien dengan risiko toksisitas GI yang meningkat dari NSAID termasuk penambahan penghambat pompa proton atau misoprostol ke rejimen pengobatan dan penggunaan selecoxib selektif selektif (COX) -2 inhibitor bukan NSAID nonselektif.
  • Duloxetine. Enzim serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor duloxetine terbukti efektif dalam mengobati nyeri osteoarthritis. [76] Sebagai contoh, pada pasien dengan osteoartritis lutut yang memiliki nyeri sedang dan gigih meskipun diobati dengan terapi NSAID, uji coba acak acak ganda menemukan pengurangan nyeri tambahan yang signifikan dan perbaikan fungsional dengan duloxetine dibandingkan dengan plasebo. Namun, duloxetine juga dikaitkan dengan mual, mulut kering, sembelit, kelelahan, dan nafsu makan yang jauh lebih signifikan daripada plasebo.  Sampai saat ini, uji coba duloxetine pada osteoartritis telah berlangsung lama (10-13 minggu), dan studi membandingkan duloxetine secara langsung dengan terapi lain belum dilakukan.
  • Injeksi intra-articular, Terapi farmakologis intra-artikular mencakup injeksi kortikosteroid atau natrium hyaluronate (yaitu, asam hialuronat [HA] atau . hyaluronan), yang dapat memberikan penghilang rasa sakit dan memiliki efek anti-inflamasi pada sendi yang terkena. Panduan ultrasound dapat memfasilitasi arthrocentesis dan injeksi dan semakin banyak diadopsi oleh dokter seperti rheumatologists dan physiatrists untuk tujuan ini.
  • Kortikosteroid. Setelah pengenalan jarum ke sendi dan sebelum pemberian steroid, aspirasi cairan sinovial sebanyak mungkin harus dicoba. Aspirasi sering memberikan kelegaan simptomatik bagi pasien dan memungkinkan pemeriksaan laboratorium terhadap cairan, jika perlu. Cairan sendi yang terinfeksi dan bakteremia merupakan kontraindikasi injeksi steroid. ada pasien dengan nyeri lutut osteoartritis, suntikan steroid umumnya mengakibatkan pengurangan nyeri secara klinis dan statistik signifikan segera setelah 1 minggu setelah injeksi. Efeknya bisa berlangsung rata-rata dari 4 sampai 6 minggu setiap suntikan, namun manfaatnya tidak mungkin berlanjut melampaui kerangka waktu itu. Namun, dalam uji coba secara acak oleh McAlindon dkk yang terdiri dari 140 pasien dengan osteoartritis lutut simtomatik dengan sinovitis, injeksi steroid intra-artikular (triamcinolone 40 mg, setiap 12 minggu selama 2 tahun) menghasilkan penurunan volume tulang rawan yang signifikan secara signifikan dan tidak ada perbedaan yang signifikan pada Nyeri lutut, dibandingkan dengan suntikan plasebo dari garam. Para penulis menyimpulkan bahwa temuan mereka tidak mendukung penggunaan suntikan steroid intra-artikular untuk osteoarthritis lutut simtomatik. Pada bulan Oktober 2017, FDA menyetujui suspensi injeksi pelepasan diperpanjang triamcinolone acetonide (Zilretta) untuk pengobatan intraartikular nyeri lutut osteoarthritis. Persetujuan didasarkan pada data uji coba fase III acak acak, di mana 484 pasien diobati dan dilanjutkan hingga 24 minggu. Pasien yang menerima Zilretta melaporkan penurunan signifikan secara statistik rata-rata mingguan rata-rata nilai intensitas nyeri harian (ADP) dari awal sampai minggu ke 12. Untuk osteoartritis pinggul, sebuah penelitian acak terkontrol plasebo mengkonfirmasi keefektifan injeksi kortikosteroid, dengan manfaat yang sering berlangsung selama 3 bulan. Ada beberapa bukti kontroversial mengenai seringnya suntikan steroid dan kerusakan tulang rawan (chondrodegeneration) selanjutnya. Oleh karena itu, disarankan agar tidak lebih dari tiga suntikan per tahun dikirim ke sendi osteoartritis individu manapun. Glukokortikoid sistemik tidak berperan dalam pengelolaan osteoarthritis.

Pencegahan

  • Pencegahan juga dapat dilakukan dengan cara mengonsumsi makanan yang bergizi. Beberapa suplemen makanan juga dapat digunakan untuk mencegah penyakit ini. Beberapa suplemen yang umum digunakan antara lain adalah glukosamin dan kondroitin, tetapi suplemen-suplemen ini belum disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat, sehingga efek samping jangka panjangnya belum diketahui.
  • Glukosamin. Glukosamin adalah molekul gula amino yang biasa terdapat pada kulit krustasea (udang-udangan), artropoda, dan dinding selcendawan. Di Indonesia, glukosamin dapat diperoleh dari langsung dari suplemen makanan komersial atau minuman susu tersuplementasi.
  • Kondroitin. Kondrotin sendiri adalah suplemen makanan yang biasa digunakan bersama glukosamin. Ia merupakan senyawa rantai gula bercabang yang menyususun tulang rawan. Di Indonesia, kondroitin dapat diperoleh langsung dari makanan.

image

Iklan

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s